今年59歲的岳女士，脫肛（直腸脫垂）有8年時間，每次如廁都會出現(xiàn)直腸脫出，同時伴有排便困難，十分的痛苦，使用過各種治療方法，效果均不理想，而且隨著脫出的直腸越來越多，每次排便后的腸管都需要用手塞入肛門，十分不便。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，岳女士被醫(yī)生告知雖然可以進(jìn)行手術(shù)切除，但保持時間不會太長，術(shù)后5年左右會再次發(fā)病。為此，岳女士焦慮萬分，不知如何是好，經(jīng)人介紹，鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院南院區(qū)普外科對此類疾病治療效果顯著，遂抱著試試看的心理，來鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)就診。
鄭州市第一人民醫(yī)院普外科主任牛志鵬在查看患者病情后發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)較大的岳女士下蹲位時直腸自行脫垂肛門外約5cm，同時伴有輕度的陰道后壁膨出，脫出的腸管不能自行完全還納，伴有排便困難的情況，檢查發(fā)現(xiàn)存在有直腸粘膜松弛的情況，明確診斷岳大媽為II度脫垂程度。
如果是單純的進(jìn)行直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù)，雖然可以保證在短時間內(nèi)解決脫肛問題。但考慮到岳女士有多次生育史，且年齡偏大，存在盆底肌松弛的可能。單純的進(jìn)行直腸的環(huán)切或懸吊手術(shù)并不能徹底解決患者問題，經(jīng)科室專家討論后，決定對岳女士進(jìn)行“腹會陰聯(lián)合手術(shù)”。這種手術(shù)相比直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù)來講，就是可以徹底解決岳女士脫肛的問題，不用再擔(dān)心5年之后病情復(fù)發(fā)。
不過此種方法手術(shù)難度較大，不僅要將直腸游離，上體直腸并固定，同時還要避免對直腸周圍韌帶、神經(jīng)、血管造成損傷，另外還要重建患者的盆底腹膜，對盆底腹膜進(jìn)行抬高重建。
手術(shù)方案方式確定后，牛主任充分與家屬進(jìn)行溝通，說明手術(shù)利弊。家屬決定進(jìn)行“腹會陰聯(lián)合手術(shù)”。經(jīng)過3個多小時，順利完成了患者的直腸懸吊固定及對松弛的直腸粘膜進(jìn)行上提，肛門鎖窄的手術(shù)。現(xiàn)在岳女士術(shù)后恢復(fù)良好，進(jìn)食及排便良好，再也沒有出現(xiàn)直腸脫垂的情況。
那么什么是直腸脫垂呢？鄭州市第一人民醫(yī)院普外科牛志鵬主任介紹道：脫肛，又叫直腸脫垂，是指肛管直腸脫垂，分為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂。早期脫肛表現(xiàn)為排便時脫出一、二厘米，便后可以自主收回。晚期會發(fā)展到脫出十幾厘米，無法自主收回，甚至一咳嗽、彎腰即可脫出。
直腸脫垂常見于兒童及老年，兒童的直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，應(yīng)以手術(shù)治療為主。
引起直腸脫垂的因素有以下幾種：
(一)解剖因素
小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導(dǎo)致直腸脫垂。
(二)盆底組織軟弱
老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。
(三)長期腹內(nèi)壓力增加
如長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。
直腸脫垂與內(nèi)痔脫出有啥區(qū)別？
①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣?duì)罨颦h(huán)狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅，無出血。
②指診：內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常。直腸脫出，肛門括約肌明顯松弛。
③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時，可見到粘膜呈花瓣?duì)钋艺衬ぢ∑鸬娜鈮K大小不一。直腸脫垂粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀。
治療直腸脫垂手術(shù)方式：
治療直腸脫垂是否必須手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的具體情況而定。如果直腸脫垂病情不是很嚴(yán)重，可以自行恢復(fù)的話，則是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；若是病情較為嚴(yán)重，已經(jīng)對生活造成影響，則建議盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。
1、直腸懸吊固定術(shù)：主要是通過腹腔鏡下操作，將直腸游離后固定于骶骨等周圍組織，一般可采取直接縫合固定或者是采用補(bǔ)片輔助固定直腸。這種手術(shù)方式比較可靠，且復(fù)發(fā)率比較低。
2、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：通過會陰處把脫出的直腸和贅余的乙狀結(jié)腸切除，然后再將乙狀結(jié)腸跟肛管縫合。這種手術(shù)方式比較適合于年老體弱的患者，或者是脫出的直腸嵌頓不能夠還納的患者。
3、直腸藥物注射術(shù)：這種手術(shù)主要是將藥物，注入到直腸粘膜下或者是直腸周圍，引起脫垂直腸粘膜下或者是直腸跟周圍的組織發(fā)生粘連、硬化，從而起到固定的作用。該手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，但可能需要重復(fù)手術(shù)。
在做完直腸脫垂手術(shù)后，日常要注意合理飲食，增加營養(yǎng)，適量的多吃一些含有纖維素的食物。也要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，多喝水，預(yù)防便秘等。另外，建議日常多做下提肛運(yùn)動，有助于恢復(fù)。且日常要保持肛門周圍的干凈衛(wèi)生，尤其是大便只有要注意清洗。
通訊員：尹國鋒 方翔
來源：鄭州市第一人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋