傳統術式需要開胸近半米，還要用上昂貴的ECMO。如今，在保留患者自主呼吸情況下，采用微創手術，就切除了氣管內的巨大腫瘤！近日，手術河南省人民醫院胸外科團隊成功完成了一例高難度的手術，該手術不僅是河南首例，在我國中西部地區也是首次開展。

半個月前，劉阿姨突然咯血，在當地醫院就診發現狹窄的主氣管有巨大占位-腺樣囊性癌，緊急實施了氣管鏡下腫瘤部分切除術。但之后面臨的問題是，容易出血的氣道腫瘤不可能像韭菜那樣一茬茬地切割下去，腺樣囊性癌又對放化療不敏感。腫瘤不斷生長，會導致氣道完全堵塞、窒息死亡。患者獲益最大、風險也最高的便是胸外科手術。

患者輾轉多家醫院，均因手術風險過大沒能手術，最后到河南省人民醫院找到了胸外科主任魏立。河南省人民醫院胸外科團隊是國內中西部地區有著肺移植成功例數最多的肺移植團隊，同時，在微創外科領域，通過精準定位、肺段切除、單孔胸腔鏡等技術，完成了鄭州市2/3以上早期肺結節的微創外科手術診治，經驗豐富。

劉阿姨入院后，魏立組織胸外科專家多次會診，并積極與鐘南山院士多學科呼吸團隊溝通，制定了詳細的手術方案。傳統的氣管腫瘤切除手術，胸部切口近半米，要切斷數根肋骨，以保證手術視野，還要建立花費巨大的ECMO生命支持系統。如何在保證疾病治愈的基礎上，進一步減輕患者痛苦、降低經濟負擔、加快術后康復？胸外科團隊決定選擇Tubeless免管微創手術方式。這也是繼鐘南山院士所在的廣州醫科大學附屬第一醫院之后，國內第二家能夠實現這一技術全覆蓋的三甲醫院。

在麻醉與圍術期醫學科的護航下，胸外科團隊打開長度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔鏡觀察孔，作為微創手術入路，在胸腔內各位點進行精準神經阻滯麻醉。充分游離氣管后，準確定位腫瘤上下切緣，完整地切除腫瘤。失去一節氣管的患者呼吸維持成了大問題，胸外科專家團隊用提前準備的細導管，從微創切口置入狹窄的左肺支氣管充入純氧，使左肺繼續工作，避免了極其昂貴的ECMO體外生命系統置入。隨后，在二維視野的胸腔鏡下，用比頭發絲還細的聚丙烯線連續縫合兩個三維立體的氣管斷端。這一步對外科醫生手感要求極高，縫合的針線稍松氣管愈合不了，稍緊會缺血壞死。

術后，患者轉入麻醉ICU繼續監護，很快順利摘去喉罩麻醉仍繼續自主呼吸，全程生命體征平穩。相比傳統手術，創傷小、花費少、恢復快，切除干凈、生存期更長。  （吳兵 張曉華）