劉阿姨今年68歲，2年前（66歲）因“風(fēng)濕性心臟病”進(jìn)行過“二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”。術(shù)前大夫?qū)⑸锇昙皺C(jī)械瓣的優(yōu)缺點告知劉阿姨及家屬，強(qiáng)烈建議置換生物瓣膜，這樣可以避免因終生服用華法林抗凝而有可能引起的出血或栓塞風(fēng)險。
由于劉阿姨有一親戚系外地某醫(yī)院護(hù)士，自認(rèn)為機(jī)械瓣耐久性好，雖然需要抗凝，但定期監(jiān)測凝血指標(biāo)可以避免抗凝風(fēng)險，且生物瓣耐久性差。在她的勸說下，劉阿姨最終選擇置換了機(jī)械瓣。
術(shù)后出院時，大夫反復(fù)強(qiáng)調(diào)機(jī)械瓣需終身抗凝，需要定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）。可由于劉阿姨家在農(nóng)村，不想去縣里檢查，雖一直口服華法林片抗凝，卻從未正規(guī)監(jiān)測過PT。
就這樣，由于1年內(nèi)抗凝不達(dá)標(biāo)，劉阿姨間斷發(fā)生過兩次腦梗塞。
萬幸的是，梗塞部位不是功能區(qū)，否則如此大的梗塞灶必定導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
即便如此，經(jīng)歷過兩次腦梗的劉阿姨仍沒有完全吸取教訓(xùn)，依舊不按要求監(jiān)測PT。1個月前再次突發(fā)胸悶，就診于河南省胸科醫(yī)院，心臟彩超提示：機(jī)械瓣失功。
入院后，盡快完善各項檢查后，我們亞急診為劉阿姨再次行“二尖瓣置換術(shù)”。這次劉阿姨聽從醫(yī)生建議，置換了生物瓣膜。但術(shù)中可見，心臟瓣膜上有新鮮血栓，而入院時PT在20秒。如圖↓↓↓
綜合以上情況，我們認(rèn)為，劉阿姨除了自己進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換未正規(guī)抗凝治療外，可能還屬于高凝體質(zhì)。這無疑加大了手術(shù)風(fēng)險！
術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后觀察2小時引流不多（術(shù)后共引流300ml）后，立即開始應(yīng)用肝素抗凝，同時早期脫離呼吸機(jī)后即開始口服華法林片抗凝。
從上面這個事件，我們可以看到，如果第一次劉阿姨聽從大夫建議就置換生物瓣了，可能后續(xù)就不會發(fā)生兩次腦梗塞，也不會出現(xiàn)機(jī)械瓣膜失功，更不會需要二次開胸置換瓣膜了！
無疑，第一次就醫(yī)經(jīng)歷，劉阿姨屬于那種所謂依從性比較差的那類病人，而經(jīng)過自身慘痛的經(jīng)歷后，這次很“聰明”地聽從了大夫的建議。
從醫(yī)十余年，每次接診都希望遇到“聰明”的病人。接下來我想談?wù)?ldquo;聰明”的病人是什么樣的。
01遵從醫(yī)囑
作為病人，首先應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，做一個“聽話”的病人。
因為醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的，醫(yī)囑是一名有經(jīng)驗的醫(yī)生對疾病以及每個個體深思熟慮的體現(xiàn)，尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)生的勞動，我們首先要遵從醫(yī)囑。按照要求服藥，定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)異常，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”目的。
02信任醫(yī)生
信任是一切溝通的基礎(chǔ)，如果病人不信任醫(yī)生，那么就會無端地揣摩醫(yī)生，甚至聽取非專業(yè)人士的意見，這樣不僅對疾病恢復(fù)不利，而且會讓病人本人越來越焦慮、無所適從，甚至耽誤病情的治療。
就像上文中的劉阿姨那樣，沒有聽從專科醫(yī)生的建議，還沒有按照醫(yī)囑復(fù)查調(diào)整，導(dǎo)致三年內(nèi)做了兩次心臟手術(shù)。
03不斷學(xué)習(xí)
不斷通過正規(guī)途徑學(xué)習(xí)健康科普知識，提高自己的健康素養(yǎng)。這樣不僅可以培養(yǎng)良好的生活方式，同時也讓病人和醫(yī)生之間溝通搭建很好的常識基礎(chǔ)。畢竟大家不能做到天天和醫(yī)生呆在一起，醫(yī)生也不能24小時只為一個病人看病。
這就需要在沒有醫(yī)生的陪伴下，病人能夠慢慢增加自己對疾病的了解，及時做好觀察記錄，把自己疾病的變化情況及時的反饋給醫(yī)生，以利于醫(yī)生及時做出準(zhǔn)確的判斷和臨床決策，最終促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
工作十余年，見到過就醫(yī)時將歷次檢查單子保存完好，按照時間順序裝訂起來的病人；
見到過有些瓣膜置換術(shù)后病人將每次化驗的PT按照時間順序做成表格；
見到過高血壓病人將自己每天測量的心率血壓做成表格或折線圖的；
當(dāng)然也見到過來看病時一問三不知，或是“之前的檢查單丟了”，甚至說“那些單子有什么用，來你們醫(yī)院不是還要重新再做一套”等等病人。
很明顯，醫(yī)生最愿意和前面三種病人打交道，對于這些病人也能夠最迅速地做出處理方案，醫(yī)生和病人都可以節(jié)省大量時間，做到“雙贏”。
或許有人說，那些有著“高素質(zhì)”的患者肯定接受過高等教育，是的那些人中不乏高學(xué)歷者，但更多的是中學(xué)畢業(yè)的農(nóng)民，甚者有些小學(xué)還沒有畢業(yè)或者沒有上過學(xué)的，因為做一個“聰明”的病人與學(xué)歷無關(guān)！而“聰明”的病人都有一顆敬畏生命的“心”！
疾病是醫(yī)患雙方共同的敵人，所以，要相信醫(yī)生。要知道，治不好病，我們醫(yī)生比病人更難受。只有病人的信任+醫(yī)生的努力，才能創(chuàng)造生命的奇跡。
專家簡介
崔聰，副主任醫(yī)師，心外科碩士。
2009年畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，從事心外科工作至今。
參加各類大血管、心臟手術(shù)兩千多例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過嚴(yán)格的、規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練，對大血管疾病、冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及各類終末期心臟病等疾病的診治及圍術(shù)期處理具有豐富的臨床經(jīng)驗。
主持廳級課題1項，參與省廳級課題2項。發(fā)表論文數(shù)篇，其中中華胸心血管外科雜志2篇，中國胸心血管外科雜志2篇。
（崔聰 徐紫渝）