01體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)
一個(gè)月前，身體健康的聶先生突然胸部有間斷性刺痛，不放心的他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT，拿到檢查報(bào)告時(shí)，聶先生簡直不敢相信自己的眼睛，CT報(bào)告上赫然寫著“左肺下葉結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定。”聶先生怎么也想不通，自己平時(shí)生活作息規(guī)律，怎么會(huì)有肺結(jié)節(jié)？
幾經(jīng)周折，聶先生找到了省腫瘤醫(yī)院原胸外科主任、主任醫(yī)師許金良，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，聶先生左肺下葉有腫瘤，大小約為2cm×2cm×1.8cm，考慮到腫瘤較小，經(jīng)多學(xué)科MDT會(huì)診討論，決定實(shí)施胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。
“相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，腔鏡術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。一般來講術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)，利用胸腔鏡夠清楚得顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比視野更清晰，而且術(shù)中出血少，手術(shù)其實(shí)更安全。”許金良說。
02術(shù)前精心準(zhǔn)備，緩解患者焦慮
手術(shù)日定在3月23日，決定手術(shù)前，楚曉飛從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為他作了全面的科普宣教，鍛煉呼吸功能、心理放松技巧，加強(qiáng)營養(yǎng)、術(shù)后散步、術(shù)中可能碰到的問題等，這大大緩解了聶先生內(nèi)心對(duì)手術(shù)的未知恐懼，也在術(shù)前做好了充分的準(zhǔn)備。
楚曉飛說：“加速康復(fù)外科理念不僅僅包括術(shù)后康復(fù)而是涵蓋整個(gè)圍手術(shù)期，術(shù)前宣教對(duì)患者的康復(fù)也至關(guān)重要，術(shù)前我們會(huì)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法和有效的咳嗽法，這樣做的好處是很多的，不僅在術(shù)前可以鍛煉心肺功能，術(shù)后也能加快康復(fù)，手術(shù)中因?yàn)槁樽恚翁幱谛菝郀顟B(tài)，深呼吸法能夠促進(jìn)肺擴(kuò)張，加速患者心肺功能恢復(fù)。”
03精準(zhǔn)外科手術(shù)，安全切除腫瘤
目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和腔鏡設(shè)備的不斷改良發(fā)展，對(duì)大部分肺癌和食管癌患者均可以行胸腔鏡下手術(shù)，最大限度減少患者術(shù)后的痛苦和創(chuàng)傷。考慮到聶先生的腫瘤不是很大，許金良決定在腔鏡下實(shí)施手術(shù)。
很多人認(rèn)為手術(shù)切口最小、甚至沒有切口才是最好的。其實(shí)不然，適合患者的才是最好的。許金良的助手李鵬醫(yī)生說：“腔鏡和傳統(tǒng)開胸只是外科手術(shù)入路不同，胸腔里面的操作是一樣的，真正影響手術(shù)質(zhì)量的是里面的操作是否順利安全和規(guī)范，如果患者胸膜粘連或者術(shù)中出血等特殊情況，無法行腔鏡手術(shù)，那就需要開胸手術(shù)，所以，并不是所有人都適合腔鏡手術(shù)。”
3月23日上午9時(shí)15分，聶先生被送上了手術(shù)臺(tái)，手術(shù)用了一個(gè)半小時(shí)，胸部留下很小的傷口。
04優(yōu)化麻醉方案，患者無痛蘇醒
提起這次手術(shù)，聶先生直言跟想象中的完全不同，“沒有覺得疼痛，術(shù)后三個(gè)小時(shí)就可以正常飲食了，并且渾身充滿力量，如果不是身上有傷口，我都懷疑自己沒做過手術(shù)。”
麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任盧錫華介紹說：“麻醉方式的選擇是加速術(shù)后康復(fù)管理的重要組成部分，麻醉醫(yī)生通過對(duì)圍術(shù)期處理的臨床路徑的優(yōu)化，最大限度地減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能早期恢復(fù)，使其機(jī)體盡快恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用。這也是聶先生能夠在術(shù)后及早開始功能鍛煉、正常飲食的原因。”
05術(shù)前不再長時(shí)間禁食禁水
“術(shù)前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁固體食物，通過術(shù)前2-3小時(shí)給予含碳水化合物的液體，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使患者在非饑餓狀態(tài)下度過手術(shù)麻醉；術(shù)中采用保護(hù)性肺通氣策略，即低潮氣量，中度呼氣末正壓，吸入空氧混合氣體，氧濃度小于60%，間斷性肺復(fù)張性通氣；液體治療也是圍術(shù)期治療的重要組成部分，目的在于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以保障器官及組織灌注、維持電解質(zhì)平衡、糾正液體失衡和異常分布等，提倡以目標(biāo)為導(dǎo)向的液體治療理念，個(gè)體化制訂并實(shí)施合理的液體治療方案；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測病人體溫，借助加溫床墊、輸血輸液加溫裝置等，維持病人體溫不低于36 ℃ ；以及采用多模式鎮(zhèn)痛方案，這些都是麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期管理的重點(diǎn)。”盧錫華說。
麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任呂帥國是負(fù)責(zé)給聶先生麻醉的麻醉醫(yī)生，他給聶先生實(shí)施了個(gè)體化的多模式鎮(zhèn)痛方案，包括術(shù)前超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯、非甾體炎抗炎藥超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等方法。多模式鎮(zhèn)痛方案，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者生理和心理的盡快恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)給予快速高效的肌松拮抗劑，能夠使全身麻醉患者的肌力迅速恢復(fù)，也提高了蘇醒質(zhì)量。術(shù)后聶先生覺得全身都是力氣，充滿力量，而且無痛舒適，基本恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)。
河南省腫瘤醫(yī)院ERAS理念踐行與推廣
加速康復(fù)外科（ERAS） 是指一系列重要的圍術(shù)期治療方法的整合，其核心是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種有效方法減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而極大減少患者疼痛、加速患者康復(fù)并縮短住院時(shí)間。2019年3月19日，河南省腫瘤醫(yī)院成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)工作小組，普外科主任韓廣森為組長的專家小組，正式啟動(dòng)了加速康復(fù)工作。