為切實保護客戶權(quán)益，泰康人壽近日推出重大疾病擇優(yōu)理賠方案。針對采用2007版重疾定義銷售的老產(chǎn)品，選取2007版/2020版重疾定義中的疾病最優(yōu)定義，作為客戶賠付依據(jù)。

11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會正式發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》。自2021年2月1日起，所有產(chǎn)品都要求符合新版重疾定義。

據(jù)了解，2020版重疾定義將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，增加嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病。同時，擴展對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，優(yōu)化嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。此外，對甲狀腺癌按輕重范圍進行分級。TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌，不在“惡性腫瘤-重度”保障范圍內(nèi)，但屬于“惡性腫瘤-輕度”，將按照不超過保額的30%進行輕癥理賠。

泰康人壽表示，2020年11月5日起，針對采用2007版重疾定義銷售的老產(chǎn)品，可以擇優(yōu)選擇2007版/2020版重疾定義中相應(yīng)的疾病定義作為客戶賠付依據(jù)。除該疾病定義擇優(yōu)外，原保險合同疾病種類、保險責(zé)任及其他約定等內(nèi)容保持不變。

以《泰康樂惠健康（2020）重大疾病保險》為例，如客戶因冠狀動脈搭橋手術(shù)申請理賠，采用的是微創(chuàng)“切開心包”的手術(shù)，按照2007版定義，因不滿足“開胸”的條件不能理賠。而根據(jù)2020版重疾定義，切開心包即符合重大疾病定義。泰康人壽根據(jù)重大疾病擇優(yōu)理賠方案，依據(jù)2020版重疾定義，賠付100%基本保額。

如客戶因Ⅰ期甲狀腺癌申請理賠，按照新重疾定義規(guī)范，Ⅰ期甲狀腺癌不符合重疾定義，僅符合輕癥定義，賠付30%基本保額。而根據(jù)擇優(yōu)理賠方案，泰康人壽將依據(jù)2007版定義，賠付100%基本保額。

本次方案涉及惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、終末期腎病、主動脈手術(shù)等25個病種，有助于擴大客戶的保障范圍，提升客戶的理賠體驗，實現(xiàn)客戶利益最大化。

本規(guī)則適用于泰康人壽采用2007版重疾定義的產(chǎn)品，包括泰康樂惠健康（2020）重大疾病保險、泰康附加全能保2017重大疾病保險、泰康附加全能寶貝A款重大疾病保險、泰康附加全心全意A款重大疾病保險、泰康健康多倍保重大疾病保險等產(chǎn)品。河南商報記者白雪瑩通訊員趙亞玲

來源：泰康人壽

編輯：李亞鍵

審核：劉鶴洋